中新網(wǎng)上海新聞9月12日電(李秋瑩)9月12日是中國預防出生缺陷日，今年的主題是“預防出生缺陷，守護生命起點健康”，守護生命起點健康，不僅局限于沒有出生缺陷，它更是一個全新健康旅程的起點。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、廣州婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金教授和中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學系、產(chǎn)科中心主任高勁松教授接受了線上采訪，針對孕期營養(yǎng)補充、體重管理等進行了科普解讀。
出生缺陷發(fā)生率顯著下降
孕期營養(yǎng)補充發(fā)揮重要作用
出生缺陷是早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的重要原因。當前我國出生人口健康水平有明顯的提升，與5年前相比，嚴重致殘出生缺陷疾病發(fā)生率降低約23%[ 新華社 出生缺陷防治把好我國人口健康“第一關(guān)”。我國出生缺陷數(shù)據(jù)下降的背后，是相關(guān)檢查篩查數(shù)據(jù)上升，還有通過營養(yǎng)干預避免相當一部分出生缺陷的發(fā)生，例如隨著葉酸增補的普及，神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率已經(jīng)大大下降。
陳敦金教授在采訪中表示：“中國近年來出生缺陷發(fā)生率和以往相比下降很多，中國孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的10萬分之1500，到2023年10萬分之15.1，真的是了不起的成就！中國的婦幼保健工作也被世界衛(wèi)生組織評價為管理得最好的。在降低出生缺陷以及進一步改善妊娠結(jié)局方面，仍有許多工作值得去做。圍孕期主要營養(yǎng)素的補充是值得加強的部分，特別是在為圍孕期婦女提供全面、準確的營養(yǎng)建議和保健服務，以及規(guī)范圍孕期管理，尤其是在營養(yǎng)素補充劑量方面，還需要專家共識來進行指導�！�
高勁松教授介紹道：在過去，像神經(jīng)管畸形、21－三體唐氏兒(唐氏綜合征)也不在少數(shù)，但近幾年通過努力，這類出生缺陷發(fā)生率明顯降低。目前最常見的出生缺陷包括先天性心臟病，唇腭裂等。近期專家共識有兩個亮點，一是針對孕期常見微量元素的補充提供了循證醫(yī)學和專家共識建議；二是針對特殊人群如肥胖、營養(yǎng)不良孕婦、雙胎等高危人群的補充做了細致指導，更具臨床和生活實踐意義。
孕期營養(yǎng)補充的三大誤區(qū)
建議全孕期補充含葉酸的復合維生素
新時代孕期管理有“三大減法”，一是減少營養(yǎng)困惑。從備孕開始，營養(yǎng)的儲備就已經(jīng)悄然拉開帷幕，針對育齡人群常見的營養(yǎng)補充誤區(qū)，陳敦金教授進行了分析：一是時間角度，部分孕產(chǎn)婦認為只需要補充一或三個月，但實際從孕前三個月到產(chǎn)后都需科學補充營養(yǎng)；二是營養(yǎng)素補充只強調(diào)一種，但根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，補充含葉酸的復合型維生素更為合理；三是補充的劑量不足，從國內(nèi)以往的研究和近期做的研究來看，補充0.4-0.8毫克葉酸基本上能夠預防先天性心臟病和開放性神經(jīng)管的畸形。
不同類型的備孕或者孕期人群在營養(yǎng)補充攝入方面有所差異，不同人群補充的劑量有所區(qū)別。高勁松教授談道：需要一定的時間，才能將體內(nèi)的葉酸水平提升到具有預防效果的水平。未計劃懷孕的孕婦補充微量元素(尤其是葉酸)劑量要稍大，如0.8-1毫克，可使血清葉酸盡快達到預防神經(jīng)管缺陷水平。此外，肥胖、葉酸代謝異常、服用抗癲癇藥導致葉酸等微量元素相對缺乏的人群，需補充0.8-1毫克葉酸。相關(guān)研究表明，在備孕期間和懷孕早期適量補充葉酸，可以使神經(jīng)管畸形的發(fā)生率大幅降低。除葉酸外，鐵、鈣、維生素B12、DHA和Omega-3脂肪酸，也是重要的微量營養(yǎng)元素。
葉酸補充的常規(guī)劑量是0.4—0.8mg/天，相比0.4mg/天的葉酸，補充0.8mg/天的葉酸更容易達到有效預防神經(jīng)管畸形的濃度。有幾類重點人群，如與葉酸缺乏相關(guān)出生缺陷的高風險人群(如患先天性腦積水、孕前糖尿病、癲癇等)、雙胎或多胎孕婦、超重/肥胖婦女，患胃腸道吸收不良性疾病的婦女等，建議從孕前至少3個月開始至整個孕期每日補充含葉酸0.8～1 mg的復合維生素。
目前，我國仍然有50%以上的女性在懷孕后才開始補充葉酸，單純性地靠飲食很難達到營養(yǎng)素補充的要求。以葉酸為例，它的來源主要是綠葉蔬菜，通過計算，每天吃1到2公斤的綠葉蔬菜才可以攝入所需。除了葉酸的補充，如果加上復合型鋅、鐵、維生素B12、維生素A等，效果會更加理想，這也是強調(diào)補充含葉酸的復合維生素的原因，能夠更好地降低出生缺陷、改善不良妊娠結(jié)局。陳敦金教授補充道：近期的多國的研究結(jié)果顯示，Omega-3在孕期補充也需要得到關(guān)注，Omega-3是孕產(chǎn)婦所需要的微量營養(yǎng)素，尤其是在中國北方，Omega-3相對欠缺。
孕期做好體重管理
可減少肥胖的代際傳遞
第二大減法是減去多余體重。過度進食可能導致孕婦體重增長過快，增加妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的風險�？茖W的體重管理對于孕期健康同樣不可或缺。今年是 “體重管理年”，孕產(chǎn)婦體重管理，可以預防低體重兒，巨大兒以及早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，減少肥胖的代際傳遞。
陳敦金教授強調(diào)：孕期體重增長范圍不是固定數(shù)值，而是根據(jù)不同孕婦初始體重而有所差異。孕前正常體重人群推薦孕期體重總增長范圍在8—14公斤，如果孕前超重的婦女，推薦的體重增長范圍是7—11公斤，孕前肥胖的婦女只推薦增長5—9公斤。
母親體重和胎兒體重密切相關(guān)，高勁松教授介紹道：正常的新生兒出生體重應在5—8斤，8斤以上就是巨大兒，部分孕婦患有糖尿病，血糖未良好控制，是導致巨大兒的重要原因。其次是遺傳因素，大個子父母生下的孩子可能會偏大一些，這是正�，F(xiàn)象，需要區(qū)分造成巨大兒的原因是生理性還是病理性。巨大兒可能會導致分娩困難、容易難產(chǎn)，增加剖腹產(chǎn)的風險。如果母親有妊娠糖尿病，血糖控制不佳導致的巨大兒，孩子出生容易低血糖和其他并發(fā)癥，因此，盡量要避免巨大兒的發(fā)生。
如何管理好孕期體重？高勁松教授建議，既要 “管住嘴”，確保營養(yǎng)補充足量但不過量，又要 “邁開腿” 進行適當運動，從而將體重控制在合理范圍內(nèi)。這樣不僅能夠使孕婦自身保持較好的健康狀況，而且對宮內(nèi)胎兒的發(fā)育以及減少孕期合并癥的發(fā)生幾率都大有裨益。
第三大減法是減輕孕期焦慮，對于大眾關(guān)注的孕期檢查問題，高勁松教授建議：對于準備備孕或者懷孕中的女性，要盡快地找圍產(chǎn)保健機構(gòu)進行建檔和定期產(chǎn)檢，例如各種疾病如糖尿病篩查、胎兒畸形篩查，包括NT超聲和系統(tǒng)超聲等影像學檢查、唐氏篩查或者無創(chuàng)DNA排查孩子染色體異常等，通過科學的篩查手段，杜絕嚴重畸形孩子的出生，如果不及時進行孕期檢查，錯過最佳的檢查時機，可能會引起不當出生風險。（完）
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編輯：李秋瑩
