中新網(wǎng)上海新聞6月29日電(張踐)上海市皮膚病醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院門診辦公室主任、副主任醫(yī)師強(qiáng)燕近日發(fā)布科普文章《“過(guò)敏星人”肌膚煥新生 從餐桌開(kāi)始》 ，全文如下：
特應(yīng)性皮炎 (AD) 是一種常見(jiàn)的與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚，患病率逐年上升(圖1.)。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，并給患者及其家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。
“民以食為天”，《素問(wèn)·上古天真論》載有：“美其食，任其服，樂(lè)其俗”，然而AD患者確常被要求檢測(cè)“過(guò)敏原”，并根據(jù)檢測(cè)報(bào)告“忌口”。盲目的忌口不僅不能改善過(guò)敏癥狀，還易加重過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因此，AD“過(guò)敏星人”該如何科學(xué)管理飲食，讓我們一起從餐桌開(kāi)始，開(kāi)啟 “過(guò)敏星人”肌膚煥新之旅。
圖1. 全球食物過(guò)敏的患病率。食物過(guò)敏相關(guān)的住院率表明，食物過(guò)敏的患病率在過(guò)去幾十年中有所增加。
食物過(guò)敏是導(dǎo)致AD發(fā)病的原因嗎？
食物過(guò)敏在AD中的致病作用一直存在爭(zhēng)議。過(guò)去幾十年的研究表明，皮膚屏障受損和皮膚炎癥是食物過(guò)敏發(fā)病機(jī)制的一部分。在特定條件下，如遺傳易感性、環(huán)境因素、飲食模式或過(guò)早接觸某些食物時(shí)，生物體不會(huì)產(chǎn)生耐受性，從而對(duì)食物抗原產(chǎn)生異常和過(guò)度的免疫反應(yīng)。
雖然所有年齡段的人都可能患上食物過(guò)敏，但兒童人群受其影響最大。食物過(guò)敏在 AD患者中的發(fā)病率高達(dá) 50.7%，很多患兒都曾試圖通過(guò)“忌口”來(lái)治療AD。然而，多項(xiàng)研究表明，50%~90% 的假定“食物過(guò)敏”，其本質(zhì)是食物“接觸皮膚過(guò)敏”，只有1.4% 的受試者是真正的“食物過(guò)敏”。因此，對(duì)食物過(guò)敏的判定，我們不僅要考量食物激發(fā)與AD皮損的相關(guān)性，同時(shí)還要觀察忌口后臨床癥狀的改善和相關(guān)異常免疫參數(shù)恢復(fù)情況。
AD患者有必要做“食物過(guò)敏”檢測(cè)嗎？
從診斷的角度來(lái)看，對(duì)AD進(jìn)行食物過(guò)敏測(cè)試顯然很重要。 但是，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)睦碛删瓦M(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，特別實(shí)在患有AD的嬰兒如果在出生后的頭幾年已經(jīng)食用并耐受某種食物，可能會(huì)導(dǎo)致延遲在嬰兒飲食中引入食物，反而會(huì)增加部分食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。
食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn) (DBPCFC)(圖2.)，該方法靈敏度和特特異度都很高，然而，這種方法耗時(shí)且嚴(yán)重反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高。過(guò)敏原特異性IgE(sIgE) 檢測(cè)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)是臨床常用的診斷技術(shù)，但假陽(yáng)性率很高，其陰性預(yù)測(cè)值為 90%-95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＜ 50%。因此，AD食物sIgE檢測(cè)可能更有助于排除而非診斷食物過(guò)敏。
圖2. 食物過(guò)敏的常規(guī)診斷測(cè)試：包括口服食物激發(fā)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和過(guò)敏原特異性 IgE。其他有前景的測(cè)試正在開(kāi)發(fā)中，目前僅限于研究環(huán)境，包括嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)、肥大細(xì)胞活化試驗(yàn)和基于珠子的表位測(cè)定。
AD患者忌口管理技巧？
合理膳食食物對(duì)AD的影響是很大的。是否要忌口一方面需要看忌口后的臨床改善。另一方面要看實(shí)驗(yàn)室免疫指標(biāo)改善，如果進(jìn)行了飲食忌口并且沒(méi)有看到皮疹改善，則不能證明食物過(guò)敏，可以重新引入食物。如果有改善，食物激發(fā)試驗(yàn)將有助于確定診斷。
牛奶：早期和定期引入牛奶配方，即使是少量的，也會(huì)減少日后牛奶過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。但任何好處都要與純母乳喂養(yǎng)的許多已知優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行權(quán)衡。對(duì)于在出生后幾天內(nèi)就開(kāi)始使用牛奶配方奶粉的嬰兒，過(guò)早停止使用牛奶配方奶粉會(huì)增加牛奶過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。
母乳：母乳支持各種微生物的定植并促進(jìn)新生兒免疫系統(tǒng)的成熟。建議純母乳喂養(yǎng)至少4~6 個(gè)月，從 4 個(gè)月大開(kāi)始，在母乳喂養(yǎng)之外，逐步整合更加多樣化的飲食，以預(yù)防過(guò)敏性疾病。
雞蛋：早期引入熟雞蛋可有效降低AD嬰兒的雞蛋過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，建議在6個(gè)月左右向所有嬰兒引入煮熟的雞蛋或蛋制品，在4個(gè)月之前，則不建議。
花生：早期引入花生并頻繁食用可有效降低高危嬰兒的花生過(guò)敏患病率。建議低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒在6個(gè)月時(shí)早期引入花生，包括沒(méi)有或輕度AD的嬰兒。高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒只有在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)＜4mm或花生特異性IgE＜0.35時(shí)，才在4`6個(gè)月時(shí)引入花生。
魚類\貝類：出生后一年內(nèi)引入魚類、貝類可降低食物致敏風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)轸~類中含有大量的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(LCPUFA)。
小麥、大豆或芝麻：建議不要故意拖延盡早引入，可促進(jìn)免疫耐受。
營(yíng)養(yǎng)劑：目前補(bǔ)充維生素 D 可以預(yù)防食物過(guò)敏的證據(jù)不足；補(bǔ)充特定的益生菌菌缺乏安全法規(guī)，不建議在早產(chǎn)兒中常規(guī)使用益生菌。但研究也發(fā)現(xiàn)母親飲食中的各種微量營(yíng)養(yǎng)素可能對(duì)FA的發(fā)展有影響，不建議孕婦在懷孕或哺乳期間排除常見(jiàn)的過(guò)敏原；在懷孕或哺乳期母親補(bǔ)充 Ω-3 LCPUFA、乳酸桿菌和雙歧桿菌菌株可減少兒童 AD。
特殊飲食結(jié)構(gòu)：據(jù)報(bào)道，含有大量精制碳水化合物和飽和脂肪酸或反式脂肪酸的飲食可能會(huì)加劇炎癥， I級(jí)肥胖是與中度至重度 AD 呈正相關(guān)的因素。因此，母親采用地中海飲食、生酮飲食、低血糖負(fù)荷飲食，富含水果、蔬菜和魚類的飲食有潛在的抗炎和代謝作用，正在被評(píng)估為皮膚病的獨(dú)立或輔助療法。反之，母親的糖果飲食、漢堡、快餐西方飲食(圖4.)與易感嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。素食和純素飲食與AD的存在或嚴(yán)重程度之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
圖3.飲食與皮膚健康/疾病之間的關(guān)聯(lián)。皮膚健康受免疫系統(tǒng)、遺傳傾向和環(huán)境因素(如紫外線輻射、吸煙、污染、濕度和飲食)的影響。西方飲食已被證明會(huì)破壞微生物群并導(dǎo)致皮膚疾病，從而對(duì)皮膚健康產(chǎn)生負(fù)面影響。
總之，AD病程反復(fù)、遷延。在漫長(zhǎng)的病程中，盡管目前部分研究結(jié)果缺乏依據(jù)，但官方指南強(qiáng)調(diào)AD與食物過(guò)敏的發(fā)生之間存在“因-果”關(guān)系，即 AD是導(dǎo)致食物過(guò)敏的重要原因之一，因此，鼓勵(lì)對(duì)有食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和早期引入過(guò)敏性食物，并建議所有嬰兒在懷孕、哺乳和生命早期的飲食多樣性，尤其水果、蔬菜、魚類和維生素 D 的食物來(lái)源(圖4.)。
圖4. 早期引入食物產(chǎn)生免疫耐受的機(jī)制。皮膚屏障的破壞和葡萄球菌腸毒素(“超抗原”)的存在會(huì)導(dǎo)致AD中的 Th2 炎癥、T 調(diào)節(jié)細(xì)胞耐受誘導(dǎo)的喪失以及食物特異性 IgE 的產(chǎn)生。
當(dāng)然，在“引入”與“忌口”食物時(shí)，任何好處都需要權(quán)衡可能會(huì)造成潛在危害，包括對(duì)食物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和影響生活質(zhì)量等。“一刀切”并不適合所有人，AD 患者的觸發(fā)因素有很多種，對(duì)治療的反應(yīng)可能不同，患者和家人在看過(guò)敏癥�？漆t(yī)生時(shí)的期望也各不相同。但是，作為所有 AD 患者在進(jìn)行過(guò)敏檢查前的共同規(guī)則，首先應(yīng)做好皮膚管理飲食日記，其次應(yīng)堅(jiān)持做好皮膚屏障護(hù)理，不僅可以預(yù)防AD，還可以提供針對(duì)過(guò)敏性致敏的保護(hù)。
圖5. “過(guò)敏星人”飲食日記表單
記住，科學(xué)飲食管理是AD患者邁向健康的重要一步，讓我們一起，從餐桌開(kāi)始，為肌膚煥新生加油！(完)
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編輯：張踐
