中新網(wǎng)上海新聞6月13日電（王根華 陳靜）心臟好比是一座“房子”，心臟瓣膜就是這座房子的“門”。血液通過“門”的開和關(guān)來完成單向的循環(huán)；“門打不開/狹窄”，血液出不去，“門關(guān)不上/關(guān)閉不全”，出去的血液又返流回來，都會(huì)造成房間“擁擠”。當(dāng)幾扇門同時(shí)出現(xiàn)問題，就會(huì)使整個(gè)“房子”膨脹，引發(fā)心臟衰竭。
記者13日獲悉，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)心血管內(nèi)科梁春教授團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科配合下，不開胸、不接體外循環(huán)，運(yùn)用“一站式”雙瓣膜介入手術(shù)(TAVR+TMVR)，為一名外科換瓣14年后瓣膜衰敗的患者，同時(shí)更換了兩扇嚴(yán)重毀損的“閥門”，實(shí)現(xiàn)了長征醫(yī)院在該術(shù)式上新的突破。
命懸之危：心臟的二扇“門”又壞了
近半年，年逾七旬的張阿婆持續(xù)氣促、乏力、頭暈，夜間難以入睡，只有坐起才略有緩解，體重由當(dāng)初的120斤驟降至90斤。
2010年，她因風(fēng)濕性心臟病在當(dāng)?shù)亟邮芰恕爸鲃?dòng)脈瓣+二尖瓣生物瓣置換術(shù)”；2024年，由于生物瓣膜耐久性有限，兩個(gè)置換的瓣膜嚴(yán)重毀損，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄及二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，如不及時(shí)手術(shù)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。
情急之下，張阿婆再次求助于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，這一次當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻束手無策了！高危高齡患者再次開胸接受心臟瓣膜置換手術(shù)，創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)均很高，張阿婆陷入了困境。
經(jīng)多方打聽，張阿婆子女了解到上海長征醫(yī)院心血管內(nèi)科梁春主任對(duì)TAVR手術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，慕名來醫(yī)院求診。
入院后，梁春主任迅速組織團(tuán)隊(duì)，對(duì)老人家的病情進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者血壓只有80/50mmHg，下肢水腫，全心增大、主動(dòng)脈瓣重度狹窄、二尖瓣重度關(guān)閉不全、重度肺動(dòng)脈高壓，心衰血液學(xué)指標(biāo)升高，且合并肺彌散及通氣功能障礙、低氧血癥、貧血、血小板低下、甲狀腺功能低下。病情十分危急，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在反復(fù)的討論及分析后，決定采用“一站式”雙瓣膜介入手術(shù)，通過微創(chuàng)的方式在原先外科置換入心臟的生物瓣內(nèi)，同時(shí)為患者更換二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，拯救患者生命。
導(dǎo)管“借道”：解決致命的"心事"
雖然介入手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，但這臺(tái)手術(shù)仍然面臨極大挑戰(zhàn)�！耙徽臼街脫Q兩個(gè)瓣膜，是先行主動(dòng)脈瓣植入？還是先行二尖瓣植入？二尖瓣與主動(dòng)脈位置臨近，新植入瓣膜的瓣架會(huì)不會(huì)相互影響及干擾？外科術(shù)后房間隔疤痕會(huì)不會(huì)給穿刺造成困難？”面對(duì)手術(shù)難點(diǎn)，梁春教授團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科專家交流制定循環(huán)管理策略，仔細(xì)分析術(shù)前CT影像，尋找輔助定位的細(xì)枝末節(jié)，反復(fù)斟酌及體外模擬瓣膜植入過程，找準(zhǔn)房間隔穿刺的超聲定位。同時(shí)，為術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，備好應(yīng)對(duì)策略，并對(duì)術(shù)后管理策略等進(jìn)行了深度全面的考量，制定出完備的手術(shù)及管理方案。
6月6日，梁春教授帶領(lǐng)心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)丁茹副教授、叢曉亮副教授、賀治青副教授，在麻醉科徐海濤教授、超聲診斷科宋家琳副教授的配合下，首先經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，順利完成自膨脹型主動(dòng)脈瓣瓣膜植入，再穿刺左側(cè)股靜脈行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)，植入球擴(kuò)型短瓣架二尖瓣瓣膜，雙管齊下，一舉兩得，不到3個(gè)小時(shí)，“二個(gè)門”一次性完成兩處置換，手術(shù)圓滿成功。術(shù)中經(jīng)造影和心超顯示，患者瓣膜功能理想，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。
術(shù)后第二天張阿婆就下床活動(dòng)，心率、血壓平穩(wěn)，氧飽和正常，胸悶氣短等不適癥狀也隨之明顯緩解�？粗先说木窈蜕眢w狀態(tài)一天天越來越好，患者家屬激動(dòng)地說：“本以為我母親沒救了，沒想到上海長征醫(yī)院梁春團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了奇跡，救了我母親一命，現(xiàn)在老人說話流暢、行動(dòng)自如，對(duì)食物也有了欲望，已經(jīng)好多年沒有看到她這么有精神頭了，真心感謝心內(nèi)科，給了我母親生的希望。”
據(jù)梁春教授介紹，經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換術(shù)是一種最新的微創(chuàng)瓣膜置換技術(shù)，通過穿刺腿上的血管，將負(fù)載瓣膜的器械順著血管送到心臟內(nèi)，如同做冠脈支架一般便能完成“主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換術(shù)”， 旨在減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短恢復(fù)時(shí)間，并最大限度地減少并發(fā)癥。近年來，長征醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)深耕于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)與經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)(TMVR)，2023年已獲批成為全國第一批經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換注冊(cè)中心，對(duì)處理瓣膜反流的診治經(jīng)驗(yàn)十分豐富。對(duì)于因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而無法施行傳統(tǒng)外科手術(shù)的老年患者，可進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換手術(shù)，為患者重啟“生命之門”。
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編輯：陳靜
