中新網(wǎng)上海新聞5月30日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫)對(duì)尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，每周2至3次的血液透析是維持生命的重要手段，他們的身體比常人更脆弱，如果不及時(shí)治療，其腎臟功能將逐步惡化。
記者30日走訪獲悉，兩位尿毒癥長(zhǎng)期血透的七旬老伯又患前列腺癌，情況危急。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院泌尿外二科主任周鐵醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，成功為兩位老伯實(shí)施腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)，打破血透患者手術(shù)窘境，為他們重新點(diǎn)燃生命之光。日前，兩位老伯已順利出院。
據(jù)了解，75歲的陳老伯和78歲的唐老伯都是上海四院腎內(nèi)科血透室的老病友，古稀之年還要長(zhǎng)期血透，使得他們的身體相較常人虛弱。不幸的是，在今年體檢中，他們都發(fā)現(xiàn)了其PSA(前列腺特異性抗原)升高。這個(gè)消息，對(duì)他們而言無(wú)疑是“雪上加霜”。
5月上旬，陳老伯和唐老伯懷著忐忑不安的心情，相約一起來(lái)到上海四院泌尿外二科周鐵主任門(mén)診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)和查體，周鐵發(fā)現(xiàn)兩位老伯的前列腺都能觸及明顯硬結(jié)，首先需要懷疑前列腺癌可能。周鐵主任告訴兩位老伯：“PSA(前列腺特異性抗原)明顯升高，而且比值是降低的，直腸指診也能摸到明顯硬結(jié)，極大可能是前列腺癌，需要穿刺活檢來(lái)明確病理診斷�！�
為減輕兩位老伯的痛苦，周鐵建議他們做超聲融合磁共振的靶向穿刺，能做到無(wú)痛、精準(zhǔn)穿刺�！皞鹘y(tǒng)的前列腺穿刺是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，但是超聲對(duì)于前列腺癌的診斷特異性較低，往往不能準(zhǔn)確穿刺到懷疑部位，從而導(dǎo)致前列腺癌漏診，漏診率達(dá)到20-30%�！敝荑F說(shuō)，“這種靶向穿刺，是以磁共振為模板，再結(jié)合超聲實(shí)時(shí)定位，真正做到指哪打哪，大大提升早期前列腺癌的診斷率。融合靶向穿刺能將漏診率降至6%以內(nèi)�！�
后來(lái)，兩位老伯穿刺結(jié)果都提示患前列腺癌。
因長(zhǎng)期血透使得陳老伯和唐老伯身體異常虛弱，心肺儲(chǔ)備差、低蛋白血癥、腎性貧血、心腦血管硬化、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)合并癥極多，無(wú)論是手術(shù)、還是麻醉風(fēng)險(xiǎn)都極大。尤其是血液透析可能增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)本身就存在腎性貧血的患者無(wú)疑是致命的。加上因長(zhǎng)期血透導(dǎo)致甲狀旁腺激素亢進(jìn)，骨質(zhì)疏松變得不可避免，如果選擇內(nèi)分泌治療，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重。
唐老伯說(shuō)：“在確診前列腺癌的那一刻，我感覺(jué)生命都失去希望，我本身就是小兒麻痹癥、雙下肢肌肉萎縮的，前段時(shí)間摔倒還骨折了。內(nèi)分泌治療肯定會(huì)加重我的骨質(zhì)疏松，到時(shí)連活動(dòng)都成困難，如果此次連手術(shù)都做不了，我真不知道接下來(lái)的日子該怎么過(guò)。”
周鐵為了幫助兩位老伯及時(shí)解除病疼，確保其生命安全，當(dāng)即聯(lián)系該院心內(nèi)科、腎內(nèi)科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家展開(kāi)MDT會(huì)診，并為他們制定了一套符合血透合并前列腺癌患者的圍手術(shù)期綜合管理方案。整個(gè)會(huì)診討論了術(shù)前術(shù)后的快速康復(fù)策略、圍術(shù)期血壓控制預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生、術(shù)前術(shù)后的血透策略等等，力求確保他們的圍術(shù)期安全。
在麻醉科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等科室的保駕護(hù)航下，周鐵醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為陳老伯和唐老伯實(shí)施腹腔鏡下腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)后出血少。鑒于陳老伯和唐老伯身體特殊性，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)。
陳老伯和唐老伯均在術(shù)后第一天轉(zhuǎn)回普通病房，開(kāi)始血透及下地自由活動(dòng)，并恢復(fù)了正常飲食，并很快拔除了盆腔引流管。在該院康復(fù)科以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持下，術(shù)后的快速康復(fù)也有條不紊地進(jìn)行。陳老伯和唐老伯透析并沒(méi)有因前列腺癌治療而間斷，他們的生命健康得到了最大保障。（完）
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編輯：陳靜
